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骨骼關節健康

在我們的身體裡有許多關節,最重要的八大關節就是——肩、肘、腕、髖、膝、踝關節及脊椎上的胸椎和腰椎。這八個部位承擔著我們人體活動的絕大部分關節功能。

踝關節:踝關節不靈活的人會蹲不到底、腳後跟離地或身體向後摔倒。

膝關節:是橢圓滑車關節,可做屈伸運動,在屈膝位時,可做輕度內旋和外旋。假如在深蹲過程中膝關節不穩定,長此以往膝關節容易疼痛。

髖關節:現代人因為坐著辦公時間長,久不運動,容易出現關節問題,很多疼痛由此而來。腰椎:腰椎位於身體的中段,它需要承擔上半身的重量,此處還有各種臟器,因此運動過程中腰椎特別需要穩定。腰椎不穩容易出現腰椎間盤突出、骨質增生等腰椎病。

胸椎:胸椎位於脊柱中段,有12塊椎骨,上面是頸椎,下接腰椎。胸椎靈活性不夠的話,頸椎和腰椎會出現代償,容易出現腰痛、脖子疼。

肩關節:肩關節可以做屈、伸、外展、內收、外旋、內旋、環轉七個動作,它是人身上最靈活的關節,同時因為關節盂小而淺,又是很容易受傷的關節。

關節炎(英語:Arthritis)一詞,常被用來指任何會影響關節的疾病,症狀常包括關節疼痛和僵硬,其他可能的症狀包括發紅、發熱、腫脹、患病關節活動度縮小。某些關節炎,除了關節外,也會影響其他器官。發病可能是漸進式,或是突然急性發作。

關節炎有超過100多種,最常見的是骨關節炎(退化性關節病)和類風濕性關節炎。骨關節炎常隨年齡增長而發病於手指、膝和髖。類風濕性關節炎是一種以侵犯手部與足部關節的自體免疫性疾病。其他種類則有痛風、全身性紅斑狼瘡、纖維肌痛和敗血性關節炎,以上即為各種類型的風濕。

骨關節炎:即“退化性關節炎”,是最常見的關節炎。大小關節都可患病,包括手、腕、足部、背部、髖、膝;實質上是由於日常關節磨損引起的疾病,但也可能因為受傷導致。一些關節畸形如膝外翻、髖臼過度覆蓋、髖臼發育不良,也被認為是膝或髖骨關節炎的誘因。骨關節炎開始於軟骨並最終導致兩個相對的骨頭相互磨損。疾病剛開始是身體活動時會有輕微疼痛,之後會變成持續的疼痛,甚至休息時也痛。疼痛可使人衰弱並妨礙病患進行某些活動。

骨關節炎通常會影響承重關節,例如背部、膝、髖。 類風濕性關節炎是一種免疫系統會攻擊自身組織的疾病。攻擊不僅針對關節,也針對許多其他身體部位。大部分的傷害發生在關節內膜和軟骨,最終侵蝕該關節兩個相對的骨骼。通常影響手指、腕、膝、肘等關節,且有對稱性(同時發生於右側與左側),如果不及時治療,可能在幾年內導致嚴重畸形。骨侵蝕是類風性濕關節炎的主要特徵。

骨頭通過破骨細胞和成骨細胞的作用不斷進行重塑。類風濕性關節炎造成關節骨侵蝕的主要觸發因子之一是滑膜發炎,其部分原因是產生了促炎性細胞激素和核因子κB配體受體活化劑(RANKL)(Th17細胞和成骨細胞的一種表面蛋白)。成骨細胞可以通過RANK/RANKL機制直接誘發破骨細胞活性。

骨關節炎最常見於老年人,骨關節炎最強的預測因子是年齡的增加,這可能是由於軟骨細胞維持軟骨結構的能力下降所致。 65歲以上女性超過30%會有某種程度的骨關節炎。其他骨關節炎的危險因子包括曾有關節外傷、肥胖、久坐的生活型態。

類風濕性關節炎好發於20歲以上的人群。兒童罹病時,可能伴有皮疹、發燒、疼痛、失能、日常活動受限。早期診斷和積極治療,與發作後長時間未被診斷相比,前者的生活品量較好。相關性最強的風險因子是:女性、類風濕性關節炎的家族病史、接觸煙草煙霧。

職業治療除了可以改善類風濕關節炎患者的功能,還有提高其社會適應能力的作用,是對身心的一種綜合訓練,患者可以在家中進行職業治療。

上肢訓練:為了讓患者達到生活自理,要對日常生活活動受限項目進行重點訓練。在可能的條件下,日常活動如穿衣、洗臉、穿鞋襪、進食、梳頭等基本動作應由患者自己完成,這些日常動作可以訓練手的靈活性、協調性。

下肢訓練:主要是諸如站立、步行訓練、下蹲等,借助拐杖或助行器以減輕下肢負荷。

注射治療: 關節腔注射(俗稱“打針”)是治療骨關節炎的有效方法,通過穿刺將積液抽出並將玻璃酸鈉或幾丁糖等藥物注射到關節腔內,補充因老年退變減少的關節液,可以有效緩解疼痛、改善關節功能,提高患者生活質量。

對於單純改變生活習慣及局部用藥無效的膝骨關節炎,當口服消炎鎮痛藥容易引發嚴重的胃腸道反應或心血管風險時,患者應進行膝關節腔穿刺治療,以緩解症狀、改善關節功能。對於一些膝關節明顯積液但醫生通過MRI或其他輔助檢查手段無法判斷積液來源和性質的患者,也可通過關節腔穿刺抽取積液進行相關檢查明確疾病,並註射相關藥物緩解症狀。

關節腔注射的禁忌症:人體生活的環境周圍存在各種細菌,而人體能夠在這種環境中正常生活是由於人體存在抵抗力。皮膚是抵禦外來細菌的第一道屏障,也是最重要的一道屏障。而關節腔穿刺是一種有創傷的診斷和治療手段,需要穿過皮膚屏障,因此如果皮膚周圍有活動期感染病灶、糖尿病控制不佳、凝血功能異常(尤其是經常刷牙時初學或皮膚瘀斑),應該將這些情況詳細告知一聲,由醫生判斷是否能進行關節腔穿刺治療。如果局部注射以後出現關節腔周圍紅腫熱痛等症狀、要考慮感染的可能,應立即到醫院檢查。

關節腔注射後,應該注意:注射部位24小時內不要沾水;膠佈在注射24小時後自行去除;注射部位禁止拍、打、揉、熱敷、按摩、針灸、理療、熱水泡腳等,可以冷敷;注射後48小時內減少運動,以休息為主,避免過度活動,如有不適應及時來醫院檢查。

骨關節炎的手術治療目標是減輕或消除疼痛、盡量減少失能及提高生存質量;應兼顧功能狀態、病情嚴重程度、職業需求及合併症情況,進行個性化治療;應與患者討論其對手術的期望,以確保其期望符合手術治療的實際效果。

手術干預一般僅用於創傷較小的患者。

全關節成形術是根治性的手術療法,包括全膝關節成形術和全髖關節成形術。此外,特定的骨關節炎患者可以考慮多種其他手術方法,包括單間室膝關節置換、髖關節表面置換術以及膝關節和髖關節周圍截骨術。

物理治療是類風濕性關節炎患者常用的非藥物治療方法,指利用冷、熱、光、電等介質,通過抑制炎症因子發揮作用,可消除腫痛、加速血液循環、促進炎症介質吸收、保護關節功能、防止關節變形。綜合物理治療能幫助患者減輕疼痛,改善或維持肌力、耐力和活動度。根據關節受累部位和性質,為患者選擇合適的物理治療。

1.冷療:冷凍療法通過刺激自主神經和中樞神經系統,同時可降低酶的活性,可有利於控制炎症,減輕關節腫痛,常用於關節急性炎症腫痛明顯時;

2.熱療:熱療具有無創或微創、安全性較好的優點,包括浴療、蠟療等,熱療可緩解肌肉痙攣和疼痛,減輕關節僵硬,保護關節功能,預防關節變形;

3.超短波:無熱量或微熱量,僅限用於急性期;

4.紅外線:紅外線的溫熱效應可穿透深度達到人體血管、淋巴管、皮下組織、神經末梢,可改善局部血液循環、消腫止痛,促進炎症介質吸收;

5.電療法:利用不同類型電流和電磁場,刺激肌肉和神經達到止痛目的。

關節置換術具有一系列潛在風險,包括:腿部靜脈或肺部出現血塊;心肌梗死;血管損傷;神經損傷;受到感染;植入失敗。

可的松注射劑通過注射皮質類固醇藥物,可以緩解關節疼痛,但是每年可接受可的松注射的次數通常限制在三次或四次注射。因為隨著時間的推移,藥物會加重關節損傷;潤滑注射則通過注射透明質酸、在膝蓋上提供緩衝來緩解疼痛,而一些研究表明,這些注射不會比安慰劑更能緩解疼痛。

關節炎患者很可能遭遇肌腱、韌帶的減弱、損壞和退化,導致肌肉無法獲得足夠的抵抗力,因此使得物理治療在幾個月的時間中都無法收到效果。

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